寶寶一身“尿騷味”，竟然因?yàn)橛?個(gè)腎！

2020-07-08

剛出生3個(gè)月的景寶總是出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)原浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科主任、美中宜和兒外手術(shù)中心席專家徐珊主任仔細(xì)檢查后，診斷為重復(fù)腎引起的泌尿系統(tǒng)感染。

在與家長(zhǎng)充分溝通后，先進(jìn)行抗感染治療，再由徐主任親自操刀，行重復(fù)腎輸尿管端側(cè)吻合手術(shù)，僅30余分鐘便解決了這一復(fù)雜的醫(yī)學(xué)難題，手術(shù)非常成功。

景寶術(shù)后恢復(fù)良好，每次定期隨診，3個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常。

諾寶貝是個(gè)漂亮的女孩子，但身上總是有一股尿騷味，小“內(nèi)內(nèi)”沒一天是干爽的。

她的家人找到徐主任，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子是重復(fù)腎、輸尿管開口異位，并伴有非常嚴(yán)重的巨輸尿管癥，當(dāng)時(shí)輸尿管擴(kuò)張達(dá)2cm，比腸子都要粗。

仔細(xì)地交流溝通后，她的家人決定采用徐主任的建議，行重復(fù)腎輸尿管端側(cè)吻合手術(shù)進(jìn)行治療。

治療效果非常好，不僅巨輸尿管逐漸消退，上級(jí)腎積水也完全消退，重要的是，手術(shù)結(jié)束，小女孩的尿騷味立竿見影地消失了。

重復(fù)腎是一種常見的腎及輸尿管先天畸形，其發(fā)生率在0.8%左右。

簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是在該長(zhǎng)一個(gè)腎的位置上多了一個(gè)來?yè)尩乇P的腎，它們有兩個(gè)腎段，兩個(gè)集合系統(tǒng)，分別收集腎臟上部分和下部分產(chǎn)生的尿液。

從外觀上看，它們有明顯的淺溝分界，但其實(shí)是融合在一起長(zhǎng)的，有著同一個(gè)被膜，較正常腎臟大。可單側(cè)發(fā)，也可雙側(cè)發(fā)。

與之相連的輸尿管常伴發(fā)雙重輸尿管，與上端腎相連的輸尿管如果在膀胱三角區(qū)，且開口正常時(shí)，孩子沒有臨床癥狀，只有在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

然而許多重復(fù)腎輸尿管開口位置是異常的，男孩子可于尿道、精囊等處開口，女孩子多開口于尿道、前庭、陰道、會(huì)陰等，因此許多重復(fù)腎的孩子，尤其是女孩子多會(huì)出現(xiàn)遺尿、“濕褲”、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等情形。

目前醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展較快，在妊娠16周產(chǎn)檢時(shí)，大多數(shù)重復(fù)腎胎兒可得到診斷。

多數(shù)在妊娠期不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，也無(wú)需特殊處理。

在胎兒出生后，需要及時(shí)B超檢查，如果重復(fù)腎沒有積水、感染等情況，無(wú)需手術(shù)。

如發(fā)現(xiàn)有輸尿管開口異位、輸尿管反流、腎盂擴(kuò)張或伴有反復(fù)感染、腎盂腎炎等癥狀，重復(fù)腎的正常腎單位會(huì)受到嚴(yán)重破壞，需手術(shù)治療。

常見的重復(fù)腎臨床治療方式為傳統(tǒng)的開放手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)切除重復(fù)腎及輸尿管。

開放手術(shù)創(chuàng)傷大，腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)需在腹部切開4處小切口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，均需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)出血量大，腎單位損失較多，甚有同側(cè)上下雙腎壞死的可能，整個(gè)手術(shù)過程持續(xù)時(shí)間約在1個(gè)半兩小時(shí)之間。

為了保留多余腎臟功能，可采用重復(fù)腎輸尿管吻合術(shù)。國(guó)外很多手術(shù)是將異位輸尿管與下級(jí)腎盂或膀胱進(jìn)行吻合，保留腎臟功能，但也可能出現(xiàn)保留組織發(fā)育不良、腎積水進(jìn)行性加重，吻合口愈合不良、引流尿液不暢引起反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等，而需要多次手術(shù)處理。

而且根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，多余的腎臟有正常的腎單位，具有一定功能，切除后這部分腎組織缺失，腎功能會(huì)受一定影響，可能降低腎臟代償能力。

徐珊主任在對(duì)重復(fù)腎案例的不斷研究與實(shí)踐中，通過對(duì)既往切除的重復(fù)腎組織進(jìn)行病理學(xué)研究評(píng)估，發(fā)現(xiàn)絕大部分重復(fù)腎具有相對(duì)正常的腎單位，有正常的生理功能，可以保留；

同時(shí)結(jié)合坎菲爾泌尿外科學(xué)、物理流體力學(xué)以及解剖學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究，提出了低位重復(fù)腎輸尿管端側(cè)吻合術(shù)治療的微創(chuàng)理念。

憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)，徐主任設(shè)計(jì)了腹股溝橫紋小切口（1.5cm）輸尿管端側(cè)吻合的手術(shù)設(shè)計(jì)：

手術(shù)切口隱匿，3-6月后幾乎不可發(fā)現(xiàn)；

該部位輸尿管位置比較固定，且是輸尿管流速快的位置，適合輸尿管端側(cè)吻合；

術(shù)后幾乎沒有疼痛不適。

從2008年設(shè)計(jì)后今，徐主任已經(jīng)為200余例重復(fù)腎患兒開展了該手術(shù)，均獲得成功，長(zhǎng)期隨診沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。迄今為止，已完成重復(fù)腎輸尿管端側(cè)吻合術(shù)200余例，是目前國(guó)內(nèi)開展該手術(shù)例數(shù)多的專家。

2.扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。孩子的正常輸尿管為纖細(xì)，擴(kuò)張的重復(fù)腎輸尿管又為擴(kuò)張，要精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并辨別非常困難。

憑著扎實(shí)的解剖學(xué)功底，徐主任能夠在短的時(shí)間內(nèi)找到輸尿管，進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)，大限度縮短手術(shù)時(shí)間，減少患兒手術(shù)痛苦。

3.精細(xì)的手術(shù)設(shè)計(jì)。自位手術(shù)病人開始，徐主任操作此類手術(shù)時(shí)間約在40分鐘左右，且術(shù)后都得到徹底康復(fù)。

這完全得力于每例手術(shù)前精細(xì)的設(shè)計(jì)，手術(shù)中更是做到致，比如輸尿管吻合部位的設(shè)計(jì)，輸尿管吻合角度切入的精確掌握，精細(xì)的縫合手法，以及術(shù)后的專業(yè)護(hù)理，對(duì)每位病患負(fù)責(zé)，確保好的療效。

徐珊

主任醫(yī)師手術(shù)中心席專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)泌尿外科學(xué)組委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)常務(wù)副主任委員

浙江省抗癌協(xié)會(huì)兒童腫瘤學(xué)組常務(wù)副主任委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員

中國(guó)美容整形協(xié)會(huì)女性生殖美容整形學(xué)會(huì)常務(wù)理事

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T

中國(guó)美容整形協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)專家?guī)鞂＜?/div>

浙江省母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)----委員

個(gè)人年手術(shù)量800余臺(tái)，其中尿道下裂手術(shù)每年200余例，腹腔鏡手術(shù)100余例。

浙江省小兒外科學(xué)科帶頭人之一。

在兒童尿道下裂、隱匿性陰莖、先天性腎積水、重復(fù)腎重復(fù)輸尿管、先天性巨輸尿管膀胱輸尿管反流、隱睪癥、性分化異常、泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷及各種復(fù)雜泌尿生殖系統(tǒng)疾病的專業(yè)診斷及治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。